影响麻醉实施的药物

u=2368518838,1076163017&fm=21&gp=0   阿司匹林该药常用于冠心病糖尿病、血脂异常、高血压、心肌梗死、卒中等患者,以降低心脑血管的危险因素;还用于动脉外科手术或介入手术后的患者,预防术后深静脉血栓和肺栓塞等。由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天,可能导致手术中或手术后增加出血量。故对择期手术且无需抗血小板治疗者,一般在术前7天停药比较适宜。氯吡格雷该药能抑制血小板聚集,临床上用于急性冠脉综合征(如经皮冠脉介入术后置入支架)和心肌梗死。这类患者如需要进行择期手术,且抗血小板治疗并非必须,则应在术前停用氯吡格雷7天以上。华法令该药具有抗凝和抗血小板聚集的功能,临床上主要用于需长期维持抗凝的患者,如深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后,以及心肌梗死辅助用药等,以防止血栓的形成及发展。华法林的作用时间长,且个体差异大,服药患者如需进行有创检查或外科手术,继续或中断抗凝治疗都会有危险。因此,若非急诊手术,一般多于术前5天暂时停用,然后医生综合评估患者血栓栓塞和出血的危险程度,采取相应的措施,如应用肝素进行替代等。利尿剂该类药常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物排尿的同时也排钠、排钾,易引起人体电解质紊乱,如低钾血症。因此,患者手术麻醉过程中易诱发心律失常,甚至心跳骤停。一般主张术前停用2~3天或调整并注意补钾。β受体阻滞剂该类药常用的有美托洛尔、阿替洛尔等。因这类药可与手术的麻醉药发生作用,有利于降低心肌缺血的发生率,故术前只要血压稳定可适当减量,不是必须停药。不过,对于术前需要空腹的高血压患者,因必须停用口服药物,应尽量避免选择β受体阻滞剂。因该类药物突然停用后,会出现停药综合征,引起血压反射性升高。降糖药糖尿病患者如需进行择期手术,则应提前数天入院,以便让医生全面了解血糖情况,有无并发症,主要脏器的功能状态,水、电解质及酸碱平衡等情况。力求在手术前把空腹和餐后血糖分别控制在7.8毫摩尔/升和11.1毫摩尔/升以下,并纠正水及电解质失衡。一般而言,糖尿病患者在手术前、后的短时间内,因紧张和手术创伤的刺激,身体处于应激状态,易产生胰岛素抵抗而引起血糖升高。此时,口服降糖药往往难以理想地控制血糖。故无论患者手术前是服口服药,还是打胰岛素,术前3天都应改用短效胰岛素治疗。之所以要用短效胰岛素,是因为其作用迅速,易于调整剂量,控制血糖效果较好。糖皮质激素糖皮质激素分短效的(如氢化可的松、可的松)、中效的(如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙)和长效的(如曲安奈德、倍他米松、地塞米松),具有抗炎、抗毒、抗休克等作用,临床上常用于哮喘、免疫风湿性疾病等的治疗。糖皮质激素可促进蛋白质的分解,且影响其合成,因而可使手术创口愈合不良。该类患者在术前应向医生详细说明使用糖皮质激素的剂量、服药方法以及使用时间长短等,以便医生根据具体情况调整术前用药方案。其他药物对于使用α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)抗高血压治疗的患者,在进行白内障手术时可能发生虹膜松弛综合征,所以眼科手术前患者应让医生知道正在或以前使用药物的情况;对于术前合并有抑郁症,正在服用三环类抗抑郁药维持治疗的患者,手术前应停药;对于术前合并有心衰、心房纤颤,正用洋地黄维持治疗的患者,手术当日应停药。

本文摘自爱爱医麻醉与疼痛讨论版。

论文链接:http://bbs.iiyi.com/thread-3216797-1.html

原创文章,如若转载,请注明出处。

相关文章

  • 盐 不只是调味品,还是特洛伊木马可以杀死 癌细胞

    在饮食中添加 盐 来调味,是稀松平常不过的事。但没想到科学家也能利用盐来对抗肿瘤,最近发表在期刊 Advanced Materials 的研究,科学家将盐改造为特殊的「奈米粒子」,并使其困在癌细胞中,破坏细胞原本的离子平衡后,就能安全有效的杀死癌细胞。

    2020-02-23
  • 重症超声基础

    肺脏由于含气量大,超声波不易穿透,易受胸骨和肋骨的阻挡,所以以往临床医生认为肺部是B超的禁区。但最近几年通过对超声影像的仔细辨认和借助超声伪像的征象,肺部B超逐渐在危重症患者床旁检查中流行起来。然而肺…

    2016-06-18
  • 干细胞转变成可以制造胰岛素的β细胞, 糖尿病 有望治愈

    由华盛顿大学医学暨生物医学工程教授Jeffrey Millman率领研究团队舍弃 糖尿病 的传统疗法,在患有糖尿病老鼠体内注射干细胞后,在两周内血糖值逐渐恢复正常水准,后续也可稳定维持约9 个月,有些更可稳定维持超过一年。但如果出现太多的脱靶细胞,就间接降低所需β 细胞的数量。

    2020-02-28
  • 母乳喂养不仅对婴儿发育好,对母亲的健康也有积极的作用

    母乳喂养不仅仅是对孩子有益。尽管以往的研究已经报道母亲可以从母乳喂养获得短暂的健康获益,像体重减轻和胆固醇、血压、怀孕后血糖水平的降低,但母乳喂养对母亲患心脏病风险的长期影响是不明确的。

    2017-06-26
  • 硬膜外麻醉后下肢神经损伤一例

    患者,女性,22岁,体重45kg。因先天性阴道闭锁拟行阴道成形术。术前无心肺疾病,实验室检查均正常、既往无腰腿痛及下肢运动感觉障碍等病史。麻醉方式:连续硬膜外麻醉,经L2-3穿刺,向骶尾部置管3.5cm穿刺过程顺利…

    2016-07-20
  • 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点

    不管是内科医生还是外科医生在临床工作中经常会遇到哮喘的病人,特别是围术期的病人,在受手术、麻醉等刺激时,更易引发哮喘发作。临床最常见的哮喘为心源性哮喘和支气管性哮喘,由于两种疾病临床症状相似,而治疗…

    2016-06-21