实时超声下婴幼儿气管插管

婴儿和较小儿童的气管插管需要相当的专业技能，这对许多麻醉医师而言是一个挑战。

法国Marciniak等报告，在实时超声下行婴幼儿气管插管可行。在气管插管时，儿童气道在超声下的图像具有明显的特征性。根据这些特征性的超声图像，可确认婴幼儿气管插管成功与否。该研究发表在Anesth Analg杂志上。

气管插管后确认气管导管位置是否正确，常常依赖直接观察或一些间接的测量方法，包括听诊法和观察二氧化碳图像。然而，上述方法的敏感性和特异性不稳定，特别对婴儿和较小儿童患者。

超声检查是一种无创的检查方法，越来越多的麻醉医师开始使用超声检查。Marciniak等进行了一项临床试验，评估实时超声下气管插管时，健康儿童正常气道的超声图像是否具有特征性，以及临床上实时超声下行气管插管是否可行。

该研究共纳入30例需行气管插管的健康儿童[平均年龄为(48±37)个月，平均体重为(19.7±8.6)kg，男女性别比例为1﹕2.]，在深度吸入麻醉下，对纳入者进行气管插管，并使用超声检查实时监测气道，记录下超声图像。另外，根据听诊法和呼气末二氧化碳浓度，进一步确认气管导管的位置是否正确。

结果显示，可依据实时超声检查的如下特征性图像，确认气管插管成功：

可识别气管与气管环;

可观察到声带;

气管导管通过声门时可看到声门变宽;

可确认气管导管的位置在气管隆凸上面，且可以看到手控通气(捏皮球)时，脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁层胸膜的滑动 [即滑动征(sliding sign)]。

婴幼儿气管插管难度大，根据实时超声的特征性图像(如声门变宽、胸膜滑动征等)，可迅速确认婴幼儿气管插管时气管导管的位置，可提高插管成功率和降低失误率。

超声下气管插管对麻醉科医师提出更高的要求，不但要熟练掌握插管技术，而且会熟练使用超声机。这再次验证，随着医学的发展，对麻醉科医师的要求会越来越高。

本文作者Marciniak来自法国珍妮佛兰德斯的医院麻醉科，论文发表于Anesth Analg杂志。

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