皮肤和巩膜发黄，表示血清胆红素升高，血清胆红素大于34.2～51.3μmol/L，可由于以下原因引起：①红细胞破坏过多，胆红素负荷增加；②肝细胞摄取和转运有缺陷；③胆红素代谢障碍，在微粒体系统内不能结合；④在胆小管系统内有机械性阻塞或胆汁流动障碍。如系肝细胞损害产生的黄疸，则上述机理均可存在。不过临床上需要手术麻醉的病人大部系肝外阻塞，如胆道结石或肿瘤压迫。
黄疸病人常存在凝血酶原时间延长。凝血酶原在肝内合成，需有维生素K的存在，故黄疸病人有较复杂的凝血问题。如系肝细胞性疾病，凝血因子缺乏则因肝内合成障碍，常合并有血清白蛋白降低；如非肝细胞性疾病，维生素K治疗可使凝血酶原活性恢复正常。肌肉注射维生素K110mg，在3h内就能起作用；如每小时注射10～20mg，共3天，对于阻塞性黄疸病人应能使凝血酶原时间恢复正常，如仍比对照值延长4s以上，就可能同时存在肝细胞性疾病。虽然如此，所有内胆病人，术前都应给维生素K治疗，以提高凝血酶原的活性。如同时输给新鲜冰冻血浆，便可降低术中严重出血的危险。
黄疸病人于手术后，肾功能衰竭发生率增高，过去认为可能系由于肾血流降低缺氧或胆红素毒性所致。1976年Bailey则认为由于胆道阻塞，胆汁酸排出减少以致病人肠内细菌产生过量内毒素所致。当血清胆红素大于8mg/dl时，门静脉系统内可见有内毒素。其发现与肌酐廓清率的降低有关，说明有肾功能损害。正常情况下门静脉血内的内毒素可被枯否氏细胞除去。紧迫遇有阻塞性黄疸，则网状内皮系统功能减退，致使内毒素越积越多。内毒素血症、肾功能衰竭和急性肝功能衰竭三者之间存在着密切关系。胆道阻塞或急性肝功能衰竭如不及时治疗，最后均可并发急性肾功能衰竭，而全麻下剖腹探查常常是促使其产生的因素，因而宜在术前、术中及术后适当给予利尿剂：术后一般用5%～10％甘露醇而不主张用高渗（20％）溶液，手术前后应给抗菌素以减少肠道内细菌以及由此而产生的内毒素。
文献报道胆道阻塞作剖腹探查麻醉可遵循以下程序:①术前：维生素K治疗。②术前用药：杜冷丁50～100mg，异丙嗪可达25mg，氢化考的松，5%～10％甘露醇静脉，必要时给予抗生素。③诱导：硫喷妥钠或异丙酚，琥珀胆碱用来作快速气管内插管，术中肌肉松弛剂可用潘库溴铵或阿曲库铵。④麻醉维持：用氧化亚氮-氧维持，间歇正压呼吸使保持正常碳酸氢根含量，辅以静注芬太尼或同类合成药，允许时可给异氟烷，量应控制。⑤监护：保留导尿管，测定每小时尿量。观察脉博、血压和心电图、中心静脉压及注意液体平衡。⑥输血：先给5％葡萄糖水，必要时输全血并经加温为宜。⑦术后护理：间歇正压呼吸（IPPV）-吸氧。必要时给5%～10％甘露醇，抗菌素，胸部理疗。要防止肺部并发症，尤其右下肺不张。⑧硬脊膜外阻滞可用于手术后止痛，但要注意检查凝血酶原时间和凝血因子的有无缺失。剖腹探查如发现胰头癌，宜以40%～50％酒精在直视下作内脏神经封闭，可防治术后顽固性疼痛。
本文摘自医学新闻。
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