BMJ最近的一期文章研究认为细支气管炎患儿应避免检测脉搏氧饱和度。
“脉搏氧饱和度作为一项技术代表着医学的重大进步….然而，在稳定的细支气管炎婴儿和小儿患者中应用越来越广泛，细支气管炎是一种良性的自限性疾病。脉搏氧的应用可导致低氧血症的技术性错误诊断。增加了误诊和资源浪费以及病人的危险。作者Ricardo Quinonez博士和他的同事，来自德克萨斯州休斯敦贝勒医学院。
美国内科医学基金会在其明智的选择中认识到了这个问题，这是为了减少不必要的医疗操作。早2013年美国医院医学学会就列出了一份清单，五项检测和治疗在住院患儿中应避免应用。这份清单就包括对没有接受吸氧的呼吸系统患儿，应避免长期氧饱和度检测。
最新的美国儿科学会临床指南也推荐避免对细支气管炎的患儿连续氧饱和度检测。
与此同时，低氧血症的定义和标准，指南和临床实践存在争议。为此美国儿科学会制定了低氧血症的下限值，90%，前期研究认为这个阈值比更高的阈值更安全，也具有更好的预后。英国国家健康与护理研究所指南推荐低氧血症的下线为92%。
通过三组对照试验，作者认为降低低氧血症的诊断概率，患儿似乎会更加安全，同时也能改善预后。
大多数的研究都太小了，不能发现短期到中期监护脉搏氧的益处，例如对死亡率、再住院率、增加监护的情况。一些文献认为氧饱和度监护可能会降低死亡率和一些可能的认知利益，但是这些患儿都是来自发展中国家、严重的或者慢性病患儿。因此这些研究结果可能不适用于发达国家和其他健康患儿。
在一岁以内，除了胎儿分娩，细支气管炎是引起英国婴儿住院的第二大原因。细支气管炎是下呼吸道的病毒性感染疾病，它常发生于2岁以内的婴幼儿。主要以支持治疗为主。
在过去30年细支气管炎的患儿住院率增加了三倍，这与氧饱和度的使用增加有很大关系。在这期间细支气管炎相关的死亡率和严重度却没有相应降低。一些专家认为低氧血症的诊断可能与氧饱和度监测的增加有关，导致了低氧血症的过度诊断。
作者认为这种低氧血症的过度诊断的最大危害识增加了不必要的住院和延长了住院天数。这会导致院内感染和其他不良事件风险的增加。
不必要的住院和过度的监护也会增加医疗花费。一篇文献报道细支气管炎的花费每年约6.52亿美元。通过数据的经济学分析研究认为，降低低氧饱和度限值，每位病人至少可降低花费377美元;这也会导致误工和交通费等成本花费的增加。
作者说“节省过度诊断的花费对个人和社会都有很重要的意义”
“目前针对非严重的细支气管炎患儿，我们应对低氧血症的诊断和治疗提出挑战”他们强调。
“主要的方法就是对细支气管炎住院患儿，减少对氧饱和度的过度依赖，避免把它作为诊断标准”
作者对资金的资助情况未做透露。
文章来源：http://www.bmj.com/content/358/bmj.j3850
原创文章，如若转载，请注明出处。
