头罩式无创通气，ARDS患者使用好像很不错

JAMA 杂志发表了来自美国伊利诺斯州芝加哥大学的 Patel BK 等进行的一项随机临床研究，比较 头罩式无创通气 和面罩式无创通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者气管插管率的影响。

目的

确定头罩式无创机械通气是否会改善ARDS患者的气管插管率。

研究设计

单中心随机对照临床研究，纳入自2012年10月3日至2015年9月21日美国芝加哥大学的内科重症监护室（MICU）的 83 例ARDS 患者，分组前至少接受 8h 面罩式无创通气治疗。

患者随机继续接受面罩式无创通气或改为头罩式无创通气。头盔是一个透明的罩，覆盖病人的整个头部，并有一个橡胶的颈环密封。研究的主要终点是需行气管插管的患者比例。次要终点包括入组 28 天时无需有创通气的天数、入住ICU时间、住院时间、院内和90 天死亡率。

结果

共有83例患者纳入研究分析，45%为女性，中位年龄是59岁，中位 APACHE II 评分为 26 分。面罩组和头罩组分别有 39、44名ARDS患者。

面罩组患者的气管插管率是 61.5%（n=24），头罩组是 18.2%（n=8）（绝对差, -43.3%; 95% CI, -62.4% 至 -24.3%; P < 0.001）。头罩组的无有创通气天数显著高于面罩组（28天 VS 12.5天，P<0.001）。

入组第90天时，头罩组中有15例（34.1%）患者死亡，面罩组有22例患者（56.4%）死亡（绝对差, -22.3%; 95% CI, -43.3 至 -1.4; P = 0.02）。两组均有3例患者发生治疗相关的皮肤溃疡。

结论

与面罩式无创通气对比，头罩式无创通气显著降低 ARDS 患者的气管插管率。另外，头罩组也能显著降低第 90 天死亡率。还需多中心临床研究来进一步验证此结果。

本文作者Bhakti等来自于芝加哥大学医学院呼吸科ICU。论文发表于2016年6月份JAMA杂志。

论文链接：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522693