不管是内科医生还是外科医生在临床工作中经常会遇到哮喘的病人，特别是围术期的病人，在受手术、麻醉等刺激时，更易引发哮喘发作。临床最常见的哮喘为心源性哮喘和支气管性哮喘，由于两种疾病临床症状相似，而治疗方案和药物却不同且相互禁忌，所以如何鉴别两种哮喘显得尤为重要。丁香园论坛沈亮医生针对两种哮喘的鉴别提出了自己的经验。分别从病史，症状，体征和辅助检查四个方面来鉴别：
1.病史 心源性哮喘主要好发于中老年人，有心血管病史，支气管哮喘好发于青少年，多有过敏史。
2.症状 心源性哮喘主要咳粉红色泡沫样痰，支气管哮喘多咳白色泡沫痰。
3.体征 心源性哮喘多伴有肺底湿啰音，心界增大，奔马律，心率增快等特征，支气管哮喘主要伴有呼气相延长，呼气 相哮鸣音。但这些体征无特异性。
4.辅助检查 1）心房钠尿肽 > 400 pg/ml，心衰可能性极大.
2) 动脉血气 哮喘发作时过度通气可使 PaCO2 下降，pH 上升，表现呼吸性碱中毒。可指导治疗，但对鉴 别意义不大。
3）胸片 心源性哮喘表现为心影增大肺部呈肺水肿表现，支气管哮喘表现为肺透亮度增加。
4）心电图 心源性哮喘表现为心肌肥厚，ST段改变。
5）超声心动图 心源性哮喘心脏超声提示左室内径增大、室壁运动振幅减弱、射血分数下降等。
关于两种哮喘的治疗，作者推荐心源性哮喘以吗啡，速尿等为主，支气管性哮喘以β 肾上腺素受体激动剂为主，在未鉴别出两种哮喘时，禁忌使用吗啡和β肾上腺素受体激动剂。
本文源于丁香园。
论文链接：http://heart.dxy.cn/article/488605
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